Tip 2 Diyabet ile beraberinde gelen hiperglisemi ve hiperinsülinemi, kardiyovasküler hastalıklar için kabul görmüş risk faktörleridir. Obezite, dislipidemi ve hipertansiyon da kardiyovasküler hastalıklar için risk faktörüdür ve tip 2 diyabetle ilişkilidir. Kaplan, obeziteyi, özellikle de vücudun üst kısmındaki, santral ya da android obeziteyi kardiyovasküler hastalık için başlıca risk faktörü olarak kabul etmekte ve dislipidemi ile periferik insülin direncini artırarak diğer etkenlerden de sorumlu olduğunu öne sürmektedir; aterosklerotik kalp hastalığındaki mortaliteye katkısından dolayı diyabet ve onunla bir grup oluşturan obezite, hipertansiyon ve dislipidemiyi "ölümcül dörtlü" olarak adlandırmıştır. İzole koroner arter baypası uygulanan bir hasta grubunda yapılan bir takip çalışmasında ölümcül dörtlünün varlığı ölüm riskini erkeklerde 2,5 kat, kadınlarda 13,4 kat artırmıştır ki bu da "ölümcül dörtlü"nün ne kadar uygun bir adlandırma olduğunu gösterir. Bu risk faktörleri dörtlüsü değişik şekillerde adlandırılmıştır; sendrom X, kardiyovasküler metabolik sendrom, dismetabolik sendrom ve metabolik sendrom. Sendromun bileşenleri çözümlendiğinde, zaman içinde obezitenin temel özellik olduğu görülmüş ve sendromun bileşenlerinin obezite üzerinden bağlandığı görüşü destek bulmuştur. Obezitenin insülin direnci ile sıkça birliktelik göstermesi nedeni ile bu durumu "insülin direnci sendromu" şeklinde adlandıranlar da olmaktadır.

---